我國(guó)兒童不合理用藥高達(dá)12%~32%，兒童用藥不良反應(yīng)發(fā)生率是成人的兩倍
中國(guó)聾兒康復(fù)研究中心的專家指出，我國(guó)7歲以下兒童因?yàn)椴缓侠硎褂每股卦斐啥@的數(shù)量多達(dá)30萬(wàn)人，占總體聾啞兒童的比例30%~40%。一名兒科醫(yī)生則提醒家長(zhǎng)，兒童用藥首先要求的就是安全性，因此平常給兒童用藥，應(yīng)盡量遵醫(yī)囑服用，家庭常備兒童藥品也應(yīng)與醫(yī)生充分溝通能。
兒童用藥安全，正成為社會(huì)關(guān)注焦點(diǎn)。
中國(guó)關(guān)心下一代工作委員會(huì)和國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局聯(lián)合進(jìn)行的“兒童安全用藥大調(diào)查”顯示，我國(guó)兒童不合理用藥高達(dá)12%~32%，兒童用藥不良反應(yīng)發(fā)生率約12.9%，約是成人的兩倍。
兒童用藥到底存在哪些問(wèn)題？國(guó)家食藥監(jiān)局相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)3500多種化學(xué)藥品制劑中，供兒童專用的不足60種，90%的藥品沒(méi)有兒童劑型。適宜兒童的劑型，例如粉末吸入劑、栓劑、糖漿劑、滴劑、氣霧劑等，所占的藥品品種數(shù)都很有限。
很多藥品說(shuō)明書及有關(guān)文獻(xiàn)，都缺乏兒童用藥的安全性及有效性的資料。一些藥品說(shuō)明書中僅有“小兒慎用或酌減”、“謹(jǐn)遵醫(yī)囑”等描述，并未標(biāo)注明確的兒童適應(yīng)癥和用法用量。有學(xué)者對(duì)某兒童醫(yī)院正在使用的550份藥品的說(shuō)明書進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)標(biāo)注有兒童用法用量的國(guó)內(nèi)和涉外藥品均只有48%，標(biāo)注有兒童注意事項(xiàng)的國(guó)內(nèi)藥品僅有39%，涉外藥品僅32%。
長(zhǎng)期以來(lái)，兒童在接受治療和使用藥物時(shí)，常被當(dāng)做“縮小版的成人”。很多患兒家長(zhǎng)表示，自己曾給孩子服用過(guò)減少分量的成人藥。
這樣的做法會(huì)帶來(lái)很多問(wèn)題。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院副院長(zhǎng)申昆玲指出，首先，分劑量用藥可能造成藥品用量準(zhǔn)確性下降，有人曾對(duì)手工分劈藥品的準(zhǔn)確性進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果有半數(shù)以上偏離目標(biāo)用量的10%。其次，如果不按規(guī)格用藥，藥物因拆分會(huì)使其穩(wěn)定性下降。分劑量用藥還會(huì)影響藥物的吸收和利用。
我國(guó)還存在兒童用藥處方不規(guī)范、濫用抗菌藥物等嚴(yán)重問(wèn)題。中國(guó)聾兒康復(fù)研究中心的專家指出，我國(guó)7歲以下兒童因?yàn)椴缓侠硎褂每股卦斐啥@的數(shù)量多達(dá)30萬(wàn)，占總體聾啞兒童的比例為30%~40%。
家長(zhǎng)對(duì)兒童用藥安全的認(rèn)知不足，是造成兒童不合理用藥的重要原因。一方面，家長(zhǎng)缺乏對(duì)藥品的安全儲(chǔ)存意識(shí)。全球兒童安全組織與上海強(qiáng)生制藥有限公司發(fā)布的兒童藥物中毒專題報(bào)告顯示，70%的家長(zhǎng)想起來(lái)才檢查，甚至從不檢查家里的藥品。有些家長(zhǎng)把成人藥給小孩用或者擅自加劑量。42%的家長(zhǎng)在給孩子吃兩種以上的藥時(shí)，不太關(guān)注藥物的有效成分。
我國(guó)兒科醫(yī)師人才缺乏，也導(dǎo)致了兒童用藥問(wèn)題越發(fā)嚴(yán)重。據(jù)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)資料，兒童占中國(guó)全部人口的20%，但中國(guó)目前僅有68所兒童專科醫(yī)院以及25.8萬(wàn)張病床。若按發(fā)達(dá)國(guó)家的標(biāo)準(zhǔn)，中國(guó)至少還缺20萬(wàn)名兒科醫(yī)師。
近年來(lái)，醫(yī)藥企業(yè)和相關(guān)科研機(jī)構(gòu)不斷加大對(duì)兒童藥品的研發(fā)和推廣力度，但研發(fā)速度仍趕不上兒童的用藥需求。國(guó)家食藥監(jiān)局藥品注冊(cè)司化學(xué)藥品處處長(zhǎng)董江萍指出，我國(guó)目前兒童用藥研發(fā)最大的困難是缺乏臨床試驗(yàn)基礎(chǔ)。出于倫理方面的考慮，政策規(guī)定，新藥不首先在孕產(chǎn)婦以及嬰幼兒身上做臨床試驗(yàn)。加上知情同意難、試驗(yàn)者招募難等原因，兒童藥物試驗(yàn)難以開展。
國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等六部門于2014年5月30日聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于保障兒童用藥的若干意見》，這是近十幾年來(lái)我國(guó)關(guān)于兒童用藥的首個(gè)綜合性指導(dǎo)文件。意見從鼓勵(lì)研發(fā)創(chuàng)制、加快申報(bào)審評(píng)、確保生產(chǎn)供應(yīng)、強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)管、推動(dòng)合理用藥等環(huán)節(jié)，對(duì)保障兒童用藥提出了具體要求。
某藥品生產(chǎn)企業(yè)負(fù)責(zé)人認(rèn)為，國(guó)家應(yīng)在藥品研發(fā)的資金、技術(shù)上給予支持，提高藥企研發(fā)、生產(chǎn)的積極性。同時(shí)，建立兒童用藥再評(píng)價(jià)系統(tǒng)，利用現(xiàn)有藥物資源，通過(guò)安全性、有效性、服用劑量等評(píng)價(jià)，使更多的上市藥品合理應(yīng)用于兒童，滿足臨床需求。
一名兒科醫(yī)生則提醒家長(zhǎng)，兒童用藥首先要求的就是安全性，因此平常給兒童用藥，應(yīng)盡量遵醫(yī)囑。家庭常備兒童藥品也應(yīng)與醫(yī)生充分溝通，弄清楚所備藥物的作用、功能，盡可能給兒童選擇兒童專用劑型藥物。
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