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       新華網(wǎng)北京8月29日電（宮曉倩）今年3月22日，北京市印發(fā)了《醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革實(shí)施方案》，4月8日正式實(shí)施。到今天為止，改革已經(jīng)實(shí)施四個(gè)多月，成效如何？北京市衛(wèi)生計(jì)生委主任雷海潮透露，北京醫(yī)改新政實(shí)施以來(lái)，出現(xiàn)了“五升五降”的新局面。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基層診療量、技術(shù)勞動(dòng)收入、可分配收入、醫(yī)保保障和醫(yī)療救助力度出現(xiàn)了“五上升”；藥費(fèi)和藥占比、二三級(jí)醫(yī)院診療量、大型設(shè)備檢查費(fèi)、醫(yī)保患者負(fù)擔(dān)則呈現(xiàn)了“五下降”趨勢(shì)。

       三級(jí)醫(yī)院門(mén)急診量減少12.5% 普通患者就醫(yī)更理性

        “雖然北京優(yōu)質(zhì)資源不少，但是面臨的是全國(guó)的醫(yī)療需求。”雷海潮表示，以前不同專(zhuān)家的掛號(hào)費(fèi)差距不大，價(jià)格體系沒(méi)有釋放出很多好的引導(dǎo)信號(hào)，這就造成了很多患者扎堆到大專(zhuān)家那看病，使一些真正要看專(zhuān)家的患者遇到“看病難”問(wèn)題。

       據(jù)了解，北京市圍繞醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保制定了近30個(gè)改革文件，包括取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品加成，實(shí)行零差率銷(xiāo)售；取消掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值；實(shí)施藥品陽(yáng)光采購(gòu)，擠壓藥品價(jià)格的虛高空間；按有升有降和發(fā)展短板原則，規(guī)范調(diào)整435項(xiàng)基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及價(jià)格，使價(jià)格反映成本等政策措施；還包括促進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，改善醫(yī)療服務(wù)，加強(qiáng)綜合監(jiān)管，改革醫(yī)保支付方式等綜合改革措施。

       以設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)為例，不同等級(jí)的醫(yī)院醫(yī)事服務(wù)費(fèi)水平是不同的，同級(jí)別醫(yī)院，不同職稱(chēng)的醫(yī)生醫(yī)事服務(wù)費(fèi)也是不同的。同時(shí)，在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)上也區(qū)別對(duì)待，例如三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)是50元至100元，醫(yī)保僅報(bào)銷(xiāo)40元，這就意味著患者如果看主任醫(yī)師和副主任醫(yī)師的話(huà)，要自付的費(fèi)用就會(huì)相對(duì)變高。而患者到一級(jí)醫(yī)院就診，20元的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)會(huì)報(bào)銷(xiāo)19元，個(gè)人只負(fù)擔(dān)1元。

       “這就釋放了一個(gè)價(jià)格信號(hào)，鼓勵(lì)大家更多地到基層就診，更多地看普通門(mén)診。”雷海潮說(shuō)。

       據(jù)北京市衛(wèi)計(jì)委監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，與去年同期相比，改革實(shí)施以來(lái)，三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院門(mén)急診量分別減少12.5%和5%，一級(jí)醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增加11.5%，城區(qū)部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)診療量增加20%左右。門(mén)急診中副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師號(hào)就診人次分別減少9.9%和22.8%。 “三級(jí)醫(yī)院的一些常見(jiàn)病、多發(fā)病的簡(jiǎn)易患者逐步分流到基層機(jī)構(gòu)，患者就診的行為更加理性，這是2000年以后少有的現(xiàn)象，扭轉(zhuǎn)了基層無(wú)人問(wèn)津的窘境，緩解了大醫(yī)院長(zhǎng)期處于人滿(mǎn)為患的狀態(tài)。”雷海潮表示，“這是一個(gè)良好的開(kāi)始，隨著診療工作量的進(jìn)一步下移，基層的能力會(huì)得到進(jìn)一步的提升。”

       提高鄉(xiāng)村醫(yī)生收入 源源不斷補(bǔ)充基層醫(yī)務(wù)力量

       基層是三級(jí)醫(yī)療保障網(wǎng)的薄弱環(huán)節(jié)。雷海潮坦言，即使在總體資源比較豐富的首都北京，基層醫(yī)療資源仍然比較稀缺。據(jù)去年北京市衛(wèi)計(jì)委的一項(xiàng)調(diào)查顯示，北京一些邊遠(yuǎn)山區(qū)仍然存在醫(yī)務(wù)人員空白的情況，有些山村仍然沒(méi)有任何的服務(wù)設(shè)施，急需健全和發(fā)展。

       據(jù)悉，今年以來(lái)，北京市從兩方面著手解決基層醫(yī)療資源短缺問(wèn)題。雷海潮介紹，一是提升目前在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇，減少人員流失，每個(gè)月收入水平從原來(lái)的1600元，提升至3500元。另外對(duì)于工作在山區(qū)、半山區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，還會(huì)再增加500元至2000元，也就是說(shuō)在北京山區(qū)或者比較邊遠(yuǎn)的鄉(xiāng)村醫(yī)生每月可以拿到5500元的收入；二是針對(duì)一些還沒(méi)有基層衛(wèi)生服務(wù)力量的地區(qū)，從去年開(kāi)始，北京市公開(kāi)遴選鄉(xiāng)村醫(yī)生，政府組織一定資質(zhì)、一定學(xué)歷的適合人員到鄉(xiāng)村（遠(yuǎn)郊）去工作。“到目前為止，已經(jīng)選拔了100多位鄉(xiāng)村醫(yī)生，今年還要繼續(xù)組織這方面的工作，源源不斷地補(bǔ)充鄉(xiāng)村醫(yī)生的人力，實(shí)現(xiàn)供需平衡。”雷海潮介紹。

       另外，雷海潮還指出，“基層人員如果提供更多的服務(wù)，我們會(huì)在績(jī)效評(píng)價(jià)上給予相應(yīng)的待遇，進(jìn)一步激勵(lì)基層醫(yī)務(wù)人員的積極性，后續(xù)我們將在這點(diǎn)上進(jìn)一步地改革。”

       改革控費(fèi)成效顯現(xiàn) 費(fèi)用穩(wěn)中有降

       談及改革之后對(duì)醫(yī)院帶來(lái)的影響，雷海潮表示，通過(guò)監(jiān)測(cè)，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)可置換原來(lái)的掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)、藥品加成收入，并且略有結(jié)余。與去年同期相比，醫(yī)療機(jī)構(gòu)2017年6月可分配收入增長(zhǎng)21.9%。經(jīng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可支配收入情況調(diào)查了解，5、6、7月份總體上趨勢(shì)良好。同時(shí)，通過(guò)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和收費(fèi)，解決了一部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)顯著低于成本的問(wèn)題，中醫(yī)、兒科、婦產(chǎn)、護(hù)理、傳染等部分短板專(zhuān)業(yè)得到發(fā)展支撐。

       另外，據(jù)介紹，自從改革實(shí)施以來(lái)，控費(fèi)成效顯現(xiàn)，費(fèi)用穩(wěn)中有降。醫(yī)藥費(fèi)用僅增長(zhǎng)2.2%，剔除上半年全市居民消費(fèi)物價(jià)指數(shù)2%漲幅后，接近零增長(zhǎng)。藥品陽(yáng)光采購(gòu)金額累計(jì)206.4億元，共節(jié)省藥品費(fèi)用16.4億元，藥品價(jià)格平均下降超過(guò)8%。僅藥品陽(yáng)光采購(gòu)一項(xiàng),預(yù)計(jì)今年可節(jié)省藥品費(fèi)用30億元以上，高于預(yù)期。
除此之外，二、三級(jí)醫(yī)院藥占比由去年同期的42%下降到34%，且仍在下降。門(mén)急診次均藥費(fèi)與去年同期相比，三級(jí)、二級(jí)醫(yī)院分別減少了7.4%和9.8%，一級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增加5.4%。住院例均藥費(fèi)在三級(jí)、二級(jí)和一級(jí)醫(yī)院基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分別減少了17.7%、15.9%和17.2%。

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