哪種癌癥是全球第一大癌？肺癌？胃癌？答案是乳腺癌。從 2020 年開始，乳腺癌已經(jīng)是全球年新增患者最多的癌癥。面對(duì)「全球第一大癌」這個(gè)對(duì)手，我們已經(jīng)有了一些預(yù)防和早發(fā)現(xiàn)手段，比如乳腺超聲，但也經(jīng)常忽略另一個(gè)非常重要的檢查——鉬靶攝片。
乳腺癌首次超過肺癌，成為全球第一大癌。
前不久，世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（ IARC ）發(fā)布了全球最新癌癥數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)顯示，2020 年，預(yù)測(cè)全球新增癌癥人數(shù)共計(jì) 1,929 萬人。其中，乳腺癌新增人數(shù)達(dá) 226 萬，約占新發(fā)癌癥病例的 11.7%。這是乳腺癌首次超過肺癌，成為「全球第一大癌癥」。
因?yàn)闊煵莸膹V泛使用，以及空氣污染、油煙、燃料等問題，肺癌一直以來都高居癌癥榜首，并且男女均可發(fā)病。而乳腺癌患者超過 99% 為女性，也就是說，易感人群大約只占全球總?cè)丝诘囊话耄掳l(fā)病人數(shù)居然與肺癌相當(dāng)，女性的風(fēng)險(xiǎn)可見一斑。
中國(guó)乳腺癌發(fā)病率在快速上升，未來可能更多
根據(jù)世界衛(wèi)生組織公布數(shù)據(jù)，全球有 226 萬新發(fā)的乳腺癌患者，其中 19% 在中國(guó)。雖然在中國(guó)的數(shù)據(jù)中，乳腺癌還沒有到達(dá)「第一」，但跟其他發(fā)展中國(guó)家類似，中國(guó)乳腺癌的發(fā)病率在過去十幾年出現(xiàn)了明顯的快速上升，越來越接近發(fā)達(dá)國(guó)家水平。在未來，乳腺癌的稱號(hào)可能不止是全球第一大癌、中國(guó)女性第一大癌，也將是中國(guó)第一大癌。
老齡化、肥胖、吸煙飲酒、生育推后……各種可控的和不可控的因素綜合起來，都在推動(dòng)中國(guó)乳腺癌的發(fā)病人數(shù)越來越多。而且，中國(guó)女性還有患上乳腺癌的特殊危險(xiǎn)因素。在中國(guó)，大約有一半的女性乳腺組織為致密乳腺組織，也就是乳腺脂肪少、腺體多。致密乳腺組織的女性有更高的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，長(zhǎng)了乳腺癌也不容易被發(fā)現(xiàn)。因此，我們更有必要重視乳腺癌問題。
乳房 X 線檢查中，乳房密度百分比越高，患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)也越高圖片（來源：dceg.cancer.gov）
乳腺癌不是判死刑，關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)
雖然乳腺癌越來越多了，但也不用慌，在很多國(guó)家，乳腺癌造成的死亡人數(shù)反而在減少。美國(guó)乳腺癌的五年生存率多年來一直保持在 90%，絕大多數(shù)人患乳腺癌后都能治好。如果現(xiàn)行篩查方案普及理想，五年生存率可以到 98.8%，死于乳腺癌反而成了罕見。造成這一改變的，就是乳腺癌篩查。篩查可以讓乳腺癌在更早的時(shí)期被發(fā)現(xiàn)，從而提高治愈率和生存率，還能使一些患者免于遭受切除乳房的治療方式。
2019 年出爐的一項(xiàng)重要數(shù)據(jù)表明，美國(guó) 40～69 歲女性進(jìn)行乳腺鉬靶攝片篩查乳腺癌，10 年后和 20 年后死于乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)比未篩查者降低了 60% 和 47%。在美國(guó)，接近 70% 的女性接受了乳腺癌篩查。中國(guó)在持續(xù)進(jìn)步，但也僅有 20% 的女性在接受篩查。這方面，我們做得還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。
乳腺癌篩查沒做夠，可能遺漏了鉬靶攝片
丁香醫(yī)生的讀者多數(shù)是已經(jīng)做了乳腺癌篩查的 20%，但有篩查的意識(shí)和動(dòng)作，不一定就有正確的篩查做法。在一項(xiàng)微博調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，多達(dá) 80% 的乳腺癌篩查只是每年進(jìn)行乳腺超聲檢查。很遺憾，這并不完整。超聲可以發(fā)現(xiàn)大的乳腺癌腫塊，但對(duì)早期變化識(shí)別能力差，并且有較多的假陽性，帶來不必要的焦慮。在美國(guó)的研究觀察中，超聲對(duì)乳腺癌篩查幫助很有限，不作為常規(guī)推薦。
當(dāng)然，在中國(guó)這樣致密乳腺占比更高的國(guó)家，乳腺鉬靶攝片篩查有一定的漏過率，把超聲作為配角輔助支持篩查也是推薦的。我們更需要乳腺鉬靶攝片來篩查乳腺癌。鉬靶攝片是在 X 線成像底板加入了鉬元素，成為特別的 X 線檢查。如此操作一來降低了 X 線輻射，二來對(duì)乳房這樣軟組織病變的識(shí)別更為準(zhǔn)確。因此成為了乳腺癌篩查的核心，是我們不該忽略的檢查手段。
（來源：圖蟲創(chuàng)意）
鉬靶攝片 Tips
公司安排的體檢通常不會(huì)進(jìn)行鉬靶攝片，可以到醫(yī)院自行檢查。鉬靶攝片過程中要「夾緊乳房」，所以會(huì)痛。忍受不了可以事先使用止痛藥物。鉬靶攝片輻射量很小，對(duì)健康沒有特別的影響。越年輕，鉬靶攝片的效力越差。非高風(fēng)險(xiǎn)人群不要在 40 歲之前檢查鉬靶攝片，除非醫(yī)生評(píng)估有需要。
乳腺癌到底該怎么篩查
如果你有多名乳腺癌親屬或者親屬很年輕就患乳腺癌的情況，需要讓醫(yī)生評(píng)估乳腺癌遺傳風(fēng)險(xiǎn)，確定是否是高風(fēng)險(xiǎn)人群。高風(fēng)險(xiǎn)人群有特別篩查要求。占人群多數(shù)的非高風(fēng)險(xiǎn)人群推薦這樣篩查：
1、40 歲之前不推薦乳腺癌篩查。如果一定要做，可以檢查乳腺超聲，注意找醫(yī)生對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行識(shí)別判斷。
2、40～50 歲開始乳腺癌篩查。具體從 40 幾歲開始尚無最優(yōu)推薦。篩查開始一直到 70 歲之前，每 1～2 年進(jìn)行一次乳腺鉬靶攝片和超聲的聯(lián)合檢查。70 歲之后可以每 2 年一次乳腺鉬靶攝片。
除了記住鉬靶攝片篩查，還有哪些應(yīng)該做的預(yù)防
1、除了做好篩查外，生活中還有很多可以改變的細(xì)節(jié)，有助于降低乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)：
2、保持健康體重。
3、不久坐，至少每周 150 分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。
4、戒煙戒酒。
5、如果有生育計(jì)劃，盡量在 30 歲前生育。
6、有母乳喂養(yǎng)條件時(shí)，母乳喂養(yǎng)至少 6 個(gè)月。
7、圍絕經(jīng)期慎重進(jìn)行雌激素補(bǔ)充治療。
8、盡量不做晝夜顛倒的工作。
預(yù)防乳腺癌，是時(shí)候行動(dòng)起來了。中年女性制定乳腺癌篩查計(jì)劃、年輕人提醒自己的母親不忘乳腺癌篩查，全球第一大癌乳腺癌也能成為溫和的對(duì)手。
參考文獻(xiàn)
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[2] Tabár L, Dean PB, Chen TH, Yen AM, Chen SL, Fann JC, Chiu SY, Ku MM, Wu WY, Hsu CY, Chen YC, Beckmann K, Smith RA, Duffy SW. The incidence of fatal breast cancer measures the increased effectiveness of therapy in women participating in mammography screening. Cancer. 2019 Feb 15;125(4):515-523. doi: 10.1002/cncr.31840. Epub 2018 Nov 8. PMID: 30411328; PMCID: PMC6588008.
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