我國人口老齡問題與對策
從20世紀(jì)下半葉到本世紀(jì)上半葉，我國人口日趨老齡化。我國人口老齡化具有發(fā)展速度快，人口數(shù)量大，經(jīng)濟相對不發(fā)達(dá)的特征。為尋找一條符合我國實際的解決老齡問題的正確道路，中國科學(xué)院生物學(xué)部組織十多位院士、專家，經(jīng)過一年多時間全方位、多學(xué)科的研究，分析了人口老齡化對我國經(jīng)濟發(fā)展、社會保障、健康保障、老年人口生活質(zhì)量所產(chǎn)生的影響，以及人口老年型社會所產(chǎn)生的倫理社會問題，并從社會學(xué)和生物科學(xué)的角度探討了解決這些問題的具體出路。
我國人口老齡化的特點是：基數(shù)大、速度快，而又底子薄、負(fù)擔(dān)重，是“未富先老”，被稱為“跑步進(jìn)入老齡化”。
2001年，我國65歲以上老年人口已占總?cè)丝诘?.1%，達(dá)到9062萬，人口年齡結(jié)構(gòu)進(jìn)入老年型。從1982年開始，在不到20年的時間內(nèi)，我國就完成了發(fā)達(dá)國家用幾十年，甚至上百年才完成的人口年齡結(jié)構(gòu)從成年型向老年型的轉(zhuǎn)變。根據(jù)預(yù)測，以65歲以上老年人口從7%上升到14%所需時間作比較，中國為28年，法國115年，瑞典85年，英國和德國45年。特別需要指出的是，我國80歲以上高齡老年人口增長率快于老年人口增長率。至2050年，80歲以上高齡老人占老年人口的比重將從現(xiàn)在的10%上升到20%，60歲以上老年人口將占全球老年人口的1／5。老年及高齡老年人增加所帶來的養(yǎng)老、醫(yī)療和照料的負(fù)擔(dān)，會使我們真正感到老齡問題的壓力。
在老年人口增長的同時，14歲以下少兒人口在總?cè)丝谥斜戎匮杆傧陆担?025年老年人口將超過少兒人口，2050年將接近少兒人口一倍。人口金字塔形的倒置對未來經(jīng)濟社會的影響現(xiàn)在還難以預(yù)料。
與發(fā)達(dá)國家不同，我國人口老齡化是在經(jīng)濟不發(fā)達(dá)的情況下到來的。根據(jù)資料，世界上已有70個國家人口年齡結(jié)構(gòu)進(jìn)入老年型。其中只有中國等4個國家人均國民產(chǎn)值不足1000美元。在一個經(jīng)濟不發(fā)達(dá)的國度里，老齡問題與人口問題窄路相逢，使我國處于兩難境地，只有認(rèn)真探討，才能找到出路。
從我國經(jīng)濟相對不發(fā)達(dá)、老年人口龐大的實際出發(fā)，應(yīng)當(dāng)采取少投入、易實施、見成效的對策措施。
第一，要在全社會樹立正確的老齡觀。對人口老齡化帶來問題，只要思想重視，積極應(yīng)對，措施得當(dāng)，是可以逐步解決的。老齡化是當(dāng)今社會的產(chǎn)物，是人類社會發(fā)展和文明進(jìn)步的象征。對老齡化持悲觀態(tài)度，過分強調(diào)老年人口增加會對社會帶來“負(fù)擔(dān)”的觀點，容易造成老齡化的消極形象，不僅片面，還會使老年人精神上受到壓抑，不利于他們身心健康地安度晚年。
此外，要充分發(fā)揮老年人的作用，引導(dǎo)老年人在心理衛(wèi)生、精神文明方面能夠適應(yīng)現(xiàn)實社會的要求。要通過宣傳，辯證看待老齡問題，樹立老齡化的新理念。建議適當(dāng)采取靈活的退休措施，以提高老年人才的社會參與率。
第二，切實采取措施，逐步解決農(nóng)村老年人口的社會保障和醫(yī)療保障問題。加強衛(wèi)生宣傳和健康教育；對農(nóng)村孤寡老人實行保吃、保穿、保住、保醫(yī)、保葬“五保”供養(yǎng)制度，提高供養(yǎng)水平；建立特困醫(yī)療救濟基金和農(nóng)民生活最低保障線；在一定時期內(nèi)減免農(nóng)業(yè)稅／農(nóng)業(yè)特產(chǎn)稅，將其轉(zhuǎn)變?yōu)檗r(nóng)民的養(yǎng)老基金和醫(yī)療保障基金，并在此基礎(chǔ)上逐步建立健全農(nóng)村的養(yǎng)老保險和社會醫(yī)療保險制度；建立社會互助制度，使農(nóng)村老人得到全社會的關(guān)注。
第三，盡快建立小城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險制度。小城鎮(zhèn)職工具有亦工亦農(nóng)的特點，他們有土地保障，又有工資收入，具有繳納保險金的能力。但小城鎮(zhèn)企業(yè)的發(fā)展具有不穩(wěn)定性，難以做到連續(xù)繳費十五年以上，所以，應(yīng)實行低繳費率、低待遇水平、工齡可以累計計算的小城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險辦法。當(dāng)前，需要在認(rèn)真總結(jié)沿海省市小城鎮(zhèn)企業(yè)養(yǎng)老保險做法的基礎(chǔ)上，制定統(tǒng)一政策，加以規(guī)范，逐步擴大覆蓋面。
第四，要努力做到把健康人群帶入人口老年型社會。是否能把健康人群帶進(jìn)人口老年型社會，不僅關(guān)系到國家和社會的負(fù)擔(dān)，也直接關(guān)系到未來我國人口老齡化的整體形象。延長健康期，縮短帶病期和傷殘期，并盡可能提高老年人的自理能力，是一項長期奮斗的目標(biāo)。為此，要把促進(jìn)人群健康作為一項系統(tǒng)工程，從人們的日常生活方式和行為方式入手，加強健康教育和健康干預(yù)，開展重點人群預(yù)防和疾病的監(jiān)測，對40歲以上人群定期體檢，重視老年病的預(yù)防和康復(fù)，提高老年人自我保健能力，減少傷殘和依賴。要整合現(xiàn)有衛(wèi)生資源，調(diào)整預(yù)防和醫(yī)療投入比例，重視城市社區(qū)和農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生投入，開展農(nóng)村貧困地區(qū)的醫(yī)療救助工作，加大老年醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究投入。要加強對老年期健康生活的指導(dǎo)，推進(jìn)各項有益老年期健康的文體活動，發(fā)展適合老年人特點的體育運
動項目，關(guān)注老年人心理健康，幫助老年人確立合理的心理期望值，增強其自我心理調(diào)適能力，提倡老年人自強、自立。要重視對老年人膳食結(jié)構(gòu)的指導(dǎo)，發(fā)展老年健康食品和保健品，發(fā)展為老年人服務(wù)的產(chǎn)業(yè)，滿足老年人對設(shè)施、產(chǎn)品和服務(wù)的需求。
第五，重視老年學(xué)的教育和科學(xué)研究。要做好老年學(xué)的普及工作，在醫(yī)學(xué)院校設(shè)置老年醫(yī)學(xué)和老年護(hù)理專業(yè)，在社會科學(xué)院校設(shè)置社會老年學(xué)專業(yè)。要加強老年基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論的研究，建立跨學(xué)科的老年科學(xué)研究中心，特別是老年生物科學(xué)研究中心，建立國家老年病醫(yī)療研究中心。高新科學(xué)技術(shù)（包括老年醫(yī)療生物用品）要為老齡化服務(wù)，以提高老年人的生命質(zhì)量。
第六，構(gòu)筑符合老年人生存的社會倫理環(huán)境。為了使老年人不受到傷害，并能受到公正的對待和尊重，需要建立適合老年人生存的社會倫理準(zhǔn)則。在社會各成員權(quán)益得到兼顧的前提下，要弘揚尊老敬老的傳統(tǒng)文化，加強倫理道德建設(shè)，使全社會成員確認(rèn)：老年人過去為國家、社會和家庭做出貢獻(xiàn)，作為公正回報，社會應(yīng)給他們提供支持；老年人作為脆弱群體，應(yīng)當(dāng)?shù)玫缴鐣嗟膸椭焕夏耆瞬粦?yīng)受年齡歧視，有參與社會發(fā)展的權(quán)利；老年人的事情，要有老年人參與決策。老齡化基本倫理原則應(yīng)是不傷害、有益于人、尊重人和對人公平的原則。要從人文角度創(chuàng)造一個適合老年人生存的理性環(huán)境。
人口老齡化給我國社會經(jīng)濟和人民生活帶來廣泛而深刻的影響，老齡問題已成為不容忽視的重大社會問題。
勞動年齡人口對老年人的贍養(yǎng)負(fù)擔(dān)加重。老齡化對社會發(fā)展影響重大，隨著老年人口的不斷增加，社會負(fù)擔(dān)日趨加重。據(jù)測算，2000年我國每100個勞動年齡人口只需負(fù)擔(dān)15.6個老年人，2050年則要負(fù)擔(dān)48.5個老年人。研究認(rèn)為，在未來50年中，前20年，我國存在一個低撫養(yǎng)比時期，這期間少兒人口在總?cè)丝谥械谋戎匾呀?jīng)下降，老年人口在總?cè)丝谥斜戎貏倓偵仙倱狃B(yǎng)比處在從下降到上升的低谷，呈V字形。這種狀況應(yīng)引起關(guān)注。
社會保障問題突出。農(nóng)村老年人口是經(jīng)濟上最弱勢群體之一，占人口2／3的農(nóng)村老年人保障狀況亟待改善。隨著集體經(jīng)濟的解體，農(nóng)村養(yǎng)老主要通過家庭贍養(yǎng)自行解決，農(nóng)村老年人口缺乏養(yǎng)老、醫(yī)療、照料服務(wù)等基本社會保障，存在“因病致貧”“因病返貧”的問題。老人贍養(yǎng)糾紛和因贍養(yǎng)引起的自殺事件時有發(fā)生。上述現(xiàn)象在我國中西部及貧困地區(qū)尤為突出，影響社會安定和發(fā)展。
由于二元經(jīng)濟結(jié)構(gòu)的存在，社會保障重在城鎮(zhèn)，城鎮(zhèn)職工社會保障基本框架雖已初步形成，但正經(jīng)歷著未來人口老齡化的考驗。工業(yè)化城鎮(zhèn)化發(fā)展，將使大批農(nóng)業(yè)人口轉(zhuǎn)為非農(nóng)業(yè)人口，農(nóng)村人口轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)人口。2001年我國城鎮(zhèn)人口48064萬人，占總?cè)丝诘?7.7％。根據(jù)建設(shè)部對城市住房需求的預(yù)測，2020年將新增城市人口2.6億，2050年將再增3.3億。屆時，城鎮(zhèn)化水平將達(dá)到70％。在城鎮(zhèn)化進(jìn)程中，結(jié)合小城鎮(zhèn)實際情況和承受能力的養(yǎng)老保險辦法亟待研究。
醫(yī)療保障費用增長顯著，醫(yī)療保障面臨挑戰(zhàn)。隨著老年人口增加和壽命延長，老年期延長，因疾病、傷殘、衰老而失去生活能力的老年人顯著增加，給國家、社會和家庭都帶來沉重負(fù)擔(dān)。1993年衛(wèi)生部調(diào)查表明，老年人群中60%～70%有慢性病史，人均患有2～3種疾病。60歲以上老年人慢性病患病率是全人口的3.2倍，傷殘率是全人口的3.6倍。根據(jù)中國老齡科研中心1992年的調(diào)查，60歲以上老年人在余壽中有2／3的時間處于帶病生存。老年病多為腫瘤、心腦血管病、糖尿病、老年抑郁癥和精神病等慢性病，花費大，消耗衛(wèi)生資源多。據(jù)北京市調(diào)查，占公費醫(yī)療對象18.39％的離退休人員，占用醫(yī)療費45.2％，為在職人員的3倍。據(jù)1993年兩周患病率指標(biāo)的調(diào)查，老年人消耗衛(wèi)生資源是全人口的1.9倍。隨著老年人增多，各項費用將進(jìn)一步上升，將給社會經(jīng)濟帶來更大的負(fù)擔(dān)。臨終關(guān)懷和“安樂死”問題應(yīng)當(dāng)引起重視。
老年人生活質(zhì)量問題需要關(guān)注。身體健康狀況下降是影響老年人生活質(zhì)量的重要因素之一，與此相關(guān)的心理、膳食和社會因素也不容忽視。隨著年齡增高，大腦功能減弱，心智功能需要改善，膳食結(jié)構(gòu)也亟需調(diào)整。研究表明，有1／3左右老年人存在失落、孤獨、抑郁、焦慮等心理問題需要調(diào)適。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人能量攝入偏高，是標(biāo)準(zhǔn)的121％，脂肪攝入量占能量的34％，而微量營養(yǎng)素則攝入不足。城市部分老年人體重超重，農(nóng)村部分老年人則存在營養(yǎng)不良。不合理的膳食還導(dǎo)致了冠心病、高血壓及糖尿病的發(fā)生。忽視個體在體力和智力上的差異，“一刀切”的退休制度，也在一定程度上造成老年人才的喪失和社會參與率低，使老年人過早處于被“養(yǎng)”起來的生活狀態(tài)。龐大的老年人群，漫長的老年期，單調(diào)的閑散生活，應(yīng)引起全社會關(guān)注。
老齡倫理問題越來越突出。老年人口絕對量增加和在總?cè)丝谥斜戎厣仙l(fā)的社會倫理問題十分突出。由于老年人口增加，資源在社會和家庭不同代際之間分配和轉(zhuǎn)移，需要在觀念上認(rèn)同，使各代人都不受到傷害和都能得到公正對待，以實現(xiàn)聯(lián)合國提出的“不分年齡，人人共享”和“代際和諧”。在觀念上沒有得到認(rèn)同的情況下，基本倫理原則便不能得到有效遵循。例如，法律規(guī)定老年人有獲得支持的權(quán)利，這里的“支持”包括贍養(yǎng)。法律并規(guī)定了國家和家庭子女的責(zé)任。但是近年來涉老案件增多。江蘇省在一年多的時間里，受理涉老案件4752起。其中贍養(yǎng)案件1821件，占38.3%；繼承、房屋等案件1094件，占23.0%。這些案件既同法律有關(guān)，也同社會倫理有關(guān)，都涉及不同人群的利益問題。
教育和科學(xué)的支持力度明顯不足。迎接人口老齡化的挑戰(zhàn)，迫切需要大力發(fā)展老年科學(xué)和教育。與國外相比，我國在這方面嚴(yán)重滯后。美國從20世紀(jì)30年代就開展老年學(xué)研究，40年代國際老年學(xué)學(xué)會成立，說明老年學(xué)很早就引起他們的重視。而我國目前老年學(xué)的研究和教育基本是空白，高等院校不設(shè)老年學(xué)課程，沒有老年學(xué)專業(yè)，也沒有設(shè)置老年學(xué)碩士和博士學(xué)位點。作為占世界人口五分之一的老年人口大國，我國沒有一所正規(guī)的老年病醫(yī)療研究機構(gòu)，人口老齡化需要的護(hù)理和照料人員嚴(yán)重不足。1998年我國醫(yī)護(hù)人員比為1：1.1，遠(yuǎn)低于1952年的1：2.26，也未達(dá)到衛(wèi)生部規(guī)定的1：2，2000年我國護(hù)理人員與實際需求相比尚缺336萬人。全科／家庭醫(yī)生奇缺，康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展緩慢，衰老機理研究投入嚴(yán)重不足。可以說，我們還沒有切實做好應(yīng)對老齡化的準(zhǔn)備。
文章來源：《健康報》2002年11月7日 作者：佚名
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