2015年5月9日，燕達(dá)醫(yī)院與朝陽(yáng)醫(yī)院就將迎來(lái)雙方正式簽署合作共建協(xié)議的一周年。在過(guò)去的一年當(dāng)中，由于兩家合作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別來(lái)自河北和北京，在京津冀區(qū)域協(xié)同發(fā)展的大趨勢(shì)下，雙方的合作很快便成為一個(gè)跨區(qū)域合作的典型試點(diǎn)。
有了與朝陽(yáng)醫(yī)院的合作，燕達(dá)醫(yī)院很快就在醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量方面取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步。來(lái)自燕達(dá)醫(yī)院的數(shù)據(jù)顯示，合作一年間的門診量同比2014年5月之前一年增長(zhǎng)181%，住院人數(shù)同比增長(zhǎng)196%，手術(shù)量實(shí)現(xiàn)同比增長(zhǎng)217%。不過(guò)更為關(guān)鍵的是，雙方能否在機(jī)制的探索上取得突破。
兩家醫(yī)院的跨地區(qū)合作，究竟能否為首都醫(yī)療資源的疏解探索出可行路徑，能否在推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、促進(jìn)分級(jí)診療格局、形成合理就醫(yī)秩序等方面產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性的效果，能否真正在打破地域限制方面取得突破。一連串的疑問(wèn)，讓這場(chǎng)合作受到了持續(xù)性的關(guān)注。
與此同時(shí)，燕達(dá)醫(yī)院與朝陽(yáng)醫(yī)院又是民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院之間深度合作的案例。國(guó)家新醫(yī)改一直堅(jiān)持鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)力量辦醫(yī)，尤其是對(duì)社會(huì)力量與公立醫(yī)院的合作表現(xiàn)出來(lái)越來(lái)越開(kāi)放的態(tài)度。燕達(dá)醫(yī)院與朝陽(yáng)醫(yī)院之間的合作，能否為公私合作辦醫(yī)提供可借鑒的經(jīng)驗(yàn)。
在雙方合作一周年即將到來(lái)之際，21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道新健康周刊獨(dú)家專訪朝陽(yáng)醫(yī)院副院長(zhǎng)童朝暉、燕達(dá)醫(yī)院執(zhí)行院長(zhǎng)李海玲，全面解析這場(chǎng)合作所取得的進(jìn)展、面臨的問(wèn)題，以及雙方在實(shí)踐過(guò)程中所產(chǎn)生的思考。
京冀醫(yī)療合作樣本誕生記
燕達(dá)醫(yī)院位于北京東燕郊開(kāi)發(fā)區(qū)，東出京界即可見(jiàn)。由于近鄰京城這一特殊的區(qū)位因素，燕郊地區(qū)聚集了超過(guò)60萬(wàn)人口，而此前一直沒(méi)有三級(jí)醫(yī)院。燕達(dá)醫(yī)院當(dāng)初比照三甲醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行建設(shè)和設(shè)備配置，正是瞄準(zhǔn)了這一空白。
燕達(dá)醫(yī)院的硬件條件，給包括各大公立醫(yī)院在內(nèi)的來(lái)訪者都留下了深刻印象，但問(wèn)題是，他們也遇到了國(guó)內(nèi)大型綜合民營(yíng)醫(yī)院機(jī)會(huì)都會(huì)遇到的困境：缺少醫(yī)生，缺少患者。
朝陽(yáng)醫(yī)院是北京市屬的22家三甲醫(yī)院之一，也是北京市最早啟動(dòng)公立醫(yī)院改革的五家試點(diǎn)醫(yī)院之一。醫(yī)院地處京城核心區(qū)，日門診量超過(guò)一萬(wàn)人。此前朝陽(yáng)醫(yī)院為探索構(gòu)建分級(jí)診療體系，已在京東地區(qū)組建由11家醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成的“醫(yī)療聯(lián)盟”。這一次則直接將觸角伸向了京外。
對(duì)此，童朝暉表示：“燕達(dá)醫(yī)院投資很大，蓋得很漂亮，條件設(shè)備比我們還好，但關(guān)鍵是沒(méi)有人、沒(méi)有技術(shù)。所以，他們前些年里經(jīng)營(yíng)上一直面臨著困境。為了能夠把醫(yī)院辦好，燕達(dá)醫(yī)院一直也在尋求同大醫(yī)院的合作。”
“那從我們朝陽(yáng)醫(yī)院的角度，此前我們就醫(yī)聯(lián)體做過(guò)探索。醫(yī)聯(lián)體可以使大醫(yī)院跟當(dāng)?shù)氐摹⒏浇纳踔镣獾氐尼t(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行合作，相互轉(zhuǎn)診患者，為患者提供更好的服務(wù)。”童朝暉說(shuō)，“如果能夠與燕達(dá)醫(yī)院達(dá)成合作，他們的重病人可以轉(zhuǎn)診到我們這里來(lái)，我們的康復(fù)性病人、穩(wěn)定期的病人、慢性病的病人也可以轉(zhuǎn)診到他們那里去。這其實(shí)就是我們的初衷。”
同大多數(shù)公立大醫(yī)院一樣，朝陽(yáng)醫(yī)院面臨著空間和資源上的緊張，向外部尋求新的平臺(tái)也具有內(nèi)在動(dòng)力。實(shí)際上，在正式簽約前，雙方就已經(jīng)在大型設(shè)備的檢查方面開(kāi)始了合作，即應(yīng)用燕達(dá)醫(yī)院的MRI設(shè)備，由朝陽(yáng)醫(yī)院的專家進(jìn)行操作病出具診斷報(bào)告。迄今，這樣的診斷人次已經(jīng)超過(guò)2000人。
相比過(guò)往的醫(yī)聯(lián)體，童朝暉說(shuō)，既然是跨區(qū)域的合作，其實(shí)我們還是希望能夠更加緊密一些。不過(guò)，要緊密合作馬上就遇到的一個(gè)問(wèn)題是，燕達(dá)醫(yī)院當(dāng)時(shí)是民營(yíng)營(yíng)利性醫(yī)院。朝陽(yáng)醫(yī)院方面擔(dān)心，這有可能會(huì)與公立醫(yī)院的公益性存在沖突。當(dāng)然這個(gè)問(wèn)題很快就得到了解決。
“最早建立醫(yī)院的時(shí)候，我們沒(méi)太搞清楚營(yíng)利性和非營(yíng)利性到底有什么區(qū)別，但是經(jīng)營(yíng)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，營(yíng)利性對(duì)醫(yī)院的發(fā)展還是有限制，比如醫(yī)保。但是跟朝陽(yáng)醫(yī)院合作的話，畢竟雙方要做的是一個(gè)帶有公益性的事業(yè)，那我們也認(rèn)可將醫(yī)院的性質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)榉菭I(yíng)利性。河北省政府對(duì)我們這樣做也非常支持，在政策上也給予了特別的優(yōu)惠待遇。”李海玲說(shuō)。
雙方就此達(dá)成共識(shí)，2014年5月9日正式簽署合作協(xié)議，合作共建期20年。燕達(dá)醫(yī)院成為北京朝陽(yáng)醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)盟燕達(dá)醫(yī)院，并在隨后不久正式由營(yíng)利性轉(zhuǎn)變?yōu)榉菭I(yíng)利性。
探路公私、跨區(qū)域合作模式
根據(jù)雙方的合作協(xié)議，在所有權(quán)和經(jīng)營(yíng)權(quán)分離的基礎(chǔ)上，燕達(dá)方面負(fù)責(zé)醫(yī)院的資本和運(yùn)營(yíng)，朝陽(yáng)醫(yī)院則負(fù)責(zé)醫(yī)療、教學(xué)以及學(xué)科建設(shè)。但這種在紙面上看起來(lái)清楚且理所當(dāng)然的內(nèi)容，在實(shí)踐中則完全是另一回事。
“經(jīng)營(yíng)跟業(yè)務(wù)怎么能夠分得開(kāi)？分開(kāi)后是一種什么關(guān)系？這確實(shí)在最開(kāi)始的時(shí)候也有過(guò)一些磨合。”李海玲說(shuō)，“不過(guò)封理事長(zhǎng)(朝陽(yáng)醫(yī)院理事長(zhǎng)封國(guó)生)還是很睿智，他當(dāng)時(shí)就說(shuō)，問(wèn)題是討論不完的，而只要最終的目標(biāo)理念一致，雙方在實(shí)踐中是能夠融合到一起的。”
所以，關(guān)鍵的問(wèn)題是要付諸行動(dòng)。2014年6月18日，來(lái)自朝陽(yáng)醫(yī)院的醫(yī)療管理團(tuán)隊(duì)正式入駐燕達(dá)醫(yī)院，開(kāi)始全面負(fù)責(zé)燕達(dá)醫(yī)院在醫(yī)療層面的管理。而這種醫(yī)療管理是如何實(shí)施的？
“燕達(dá)醫(yī)院因?yàn)樵瓉?lái)病人少，醫(yī)務(wù)人員也少，剛開(kāi)始的時(shí)候，各個(gè)科室都是在一起的，就像我們的大外科、大內(nèi)科一樣。那我們派醫(yī)療骨干過(guò)去以后，也會(huì)帶教燕達(dá)醫(yī)院的醫(yī)生、護(hù)士。開(kāi)始的時(shí)候也是在一個(gè)大的科室里，等到病人慢慢多起來(lái)了以后，科室成熟了再獨(dú)立出去。”童朝暉說(shuō)。
目前，朝陽(yáng)醫(yī)院已有40名骨干醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期或短期工作在燕達(dá)醫(yī)院從事醫(yī)政管理、臨床教學(xué)等工作，覆蓋科室達(dá)17個(gè)專科，其中包含心臟、婦兒、泌尿、普外、呼吸、消化6大重點(diǎn)發(fā)展科室。朝陽(yáng)醫(yī)院下一步計(jì)劃把骨科作為提升重點(diǎn)。
“我們派到燕達(dá)醫(yī)院的醫(yī)療骨干有幾種形式：一種是首席專家，每個(gè)月都會(huì)去，做指導(dǎo)、查房、出門診；一種是出診專家，每周一次或兩次門診；一種是退休專家，根據(jù)他們的身體情況，每周安排幾次門診；還有一種是周期比較長(zhǎng)的，半年或者一年輪換一次。”童朝暉說(shuō)。
在此前外派醫(yī)療專家的不同形式中，最關(guān)鍵的問(wèn)題是如何確定激勵(lì)機(jī)制來(lái)調(diào)動(dòng)積極性。這方面，雙方從各自的角度都做了相應(yīng)的努力。朝陽(yáng)醫(yī)院作為公立醫(yī)院，主要是在工作經(jīng)歷、晉升條件方面給予外派骨干激勵(lì)，而燕達(dá)醫(yī)院作為民營(yíng)醫(yī)院，則有更為靈活的薪酬機(jī)制。
李海玲說(shuō)：“派來(lái)專家的薪酬都是由我們來(lái)發(fā)放的，而且是按照市場(chǎng)化的標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)專家的價(jià)值。另外一點(diǎn)，這種醫(yī)院間的合作是雙方認(rèn)可的、穩(wěn)定的，專家利用周末或節(jié)假日的時(shí)間到這里來(lái)出診，既有便利性又能夠體現(xiàn)自己的價(jià)值，同時(shí)也能夠降低風(fēng)險(xiǎn)。”
目前，燕達(dá)醫(yī)院的醫(yī)療院長(zhǎng)、醫(yī)療副院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)部主任、護(hù)理部主任等重要崗位均由朝陽(yáng)醫(yī)院具有豐富管理經(jīng)驗(yàn)的專家擔(dān)任。自合作共建以來(lái)，由朝陽(yáng)醫(yī)院專家到燕達(dá)醫(yī)院進(jìn)行會(huì)診、開(kāi)展手術(shù)的案例共有285例，其中心臟、婦產(chǎn)、泌尿的轉(zhuǎn)診數(shù)量占總數(shù)的一半以上。
有了與朝陽(yáng)醫(yī)院的合作，燕達(dá)醫(yī)院也能夠在提升燕郊當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療服務(wù)能力方面發(fā)揮更大的作用。例如，合作一年以來(lái)，在雙方的共同組織下，共舉行了6場(chǎng)大規(guī)模的研討講座活動(dòng)，覆蓋的基層(鄉(xiāng)村)醫(yī)生達(dá)1510人次。
醫(yī)療資源的對(duì)接與自我生長(zhǎng)
朝陽(yáng)醫(yī)院的到來(lái)，包括后來(lái)與北京天壇醫(yī)院的合作，對(duì)燕達(dá)醫(yī)院的知名度、醫(yī)療服務(wù)能力都有大幅度提升。但非常明顯可以看到，目前這些收益的取得主要是基于北京大醫(yī)院專家的派駐。對(duì)燕達(dá)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，這顯然不是長(zhǎng)久之策。
“我們的工作主要是把醫(yī)院管理的理念傳遞給他們，提升整個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力，但關(guān)鍵還是他們自己醫(yī)務(wù)人員能力的提升，否則一旦到了雙方合作結(jié)束之后怎么辦呢？”童朝暉認(rèn)為，在雙方合作之后，燕達(dá)醫(yī)院需要在人才引進(jìn)、人才培養(yǎng)方面提升自己的能力。
燕達(dá)醫(yī)院當(dāng)然對(duì)這個(gè)道理非常明白，取得了與北京的大醫(yī)院的合作后，也在積極利用各種條件來(lái)建立良性的人才引進(jìn)、培養(yǎng)和儲(chǔ)備機(jī)制。自去年以來(lái)，燕達(dá)醫(yī)院招聘的醫(yī)護(hù)人員超過(guò)200人，通過(guò)校園招聘的本碩博有80多人；同時(shí)，燕達(dá)醫(yī)院還派出醫(yī)務(wù)人員到朝陽(yáng)醫(yī)院進(jìn)修。
“一方面是業(yè)務(wù)量比以前大了，需要更多的醫(yī)務(wù)人員；另一方面，朝陽(yáng)、天壇到來(lái)大大提升了我們的帶教能力，這對(duì)很多無(wú)法到北京去學(xué)習(xí)的醫(yī)生是有很大的吸引力的。有了這樣的因素，也增加了我們醫(yī)院對(duì)外地醫(yī)療骨干力量的吸引力。”李海玲說(shuō)。
在各項(xiàng)人才引進(jìn)和對(duì)接中，迄今為止最為重要的一項(xiàng)是2015年初，燕達(dá)醫(yī)院成功與河北醫(yī)科大學(xué)達(dá)成合作協(xié)議，成為其附屬醫(yī)院。李海玲認(rèn)為，有北京的專家資源為依托，通過(guò)河北醫(yī)科大學(xué)新鮮血液的注入，將更加有利于醫(yī)院各層級(jí)醫(yī)療人才的培養(yǎng)。
能夠與北京的這些大醫(yī)院合作，很大程度上也幫助燕達(dá)醫(yī)院獲得了河北醫(yī)科大學(xué)的認(rèn)可。
“通過(guò)我們醫(yī)院這個(gè)平臺(tái)，可以實(shí)現(xiàn)北京的專家來(lái)帶河北籍的學(xué)生。很快，我們醫(yī)院會(huì)有第一批的兼職教授在河北醫(yī)科大學(xué)受聘，這樣就可以跟河北醫(yī)科大學(xué)建立更深層次的對(duì)接合作關(guān)系。而且，我們雙方也已經(jīng)有了初步的意向，就是將來(lái)在燕達(dá)醫(yī)院這附近建河北醫(yī)科大學(xué)的分校。這對(duì)于解決民營(yíng)醫(yī)院人才來(lái)源的問(wèn)題，將會(huì)有重要影響。”李海玲說(shuō)。
燕達(dá)醫(yī)院的設(shè)想還不止于此。“一家綜合醫(yī)院要體現(xiàn)自己實(shí)力必須來(lái)沉淀，沉淀不是短期內(nèi)的一個(gè)手術(shù)兩個(gè)手術(shù)，醫(yī)院要想持續(xù)發(fā)展，醫(yī)教研一體化是分不開(kāi)的。可能教育和科研對(duì)于醫(yī)院短期效益門診量不會(huì)有迅速提升，但這是一個(gè)醫(yī)院沉淀底蘊(yùn)的一個(gè)體現(xiàn)，這是我們必須要做的。”李海玲說(shuō)。
李海玲表示，燕達(dá)醫(yī)院希望在打基礎(chǔ)階段能把基礎(chǔ)夯實(shí)，并不會(huì)追求短期的目標(biāo)，比如從河北周邊的醫(yī)院多往這邊轉(zhuǎn)幾個(gè)患者，這不是醫(yī)院的最終目的。
“我們還是希望跟河北幾家兄弟醫(yī)院，包括河北醫(yī)科大學(xué)的幾家附屬醫(yī)院，能夠建立起從科研到教學(xué)的聯(lián)動(dòng)性，讓醫(yī)院的綜合實(shí)力能夠獲得整體的提升。”李海玲說(shuō)。
與此同時(shí)，燕達(dá)醫(yī)院在爭(zhēng)取與北京大醫(yī)院的合作方面也取得了新的進(jìn)展。繼朝陽(yáng)醫(yī)院、天壇醫(yī)院到來(lái)后，北京中醫(yī)醫(yī)院、首都兒科研究所也將很快進(jìn)駐燕達(dá)醫(yī)院。這也將進(jìn)一步增強(qiáng)燕達(dá)醫(yī)院的綜合服務(wù)能力。
體制機(jī)制仍待破題
正是順應(yīng)了京津冀區(qū)域協(xié)同發(fā)展的大趨勢(shì)，燕達(dá)醫(yī)院與朝陽(yáng)醫(yī)院、天壇醫(yī)院等的合作，已經(jīng)成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)跨區(qū)域合作的代表性嘗試。一方面吸引了眾多高層的注意，另一方面也吸引了決策部門的關(guān)注。
去年9月，全國(guó)人大常委會(huì)副委員長(zhǎng)、農(nóng)工黨中央主席陳竺繼2012年之后第二次到訪燕達(dá)醫(yī)院。京冀兩地高層官員也在2014年密集到訪，包括北京常務(wù)副市長(zhǎng)李士祥，河北省長(zhǎng)張慶偉、常務(wù)副省長(zhǎng)楊崇勇等。
與此同時(shí)，一些重量級(jí)政策規(guī)劃的調(diào)研也陸續(xù)來(lái)到燕達(dá)醫(yī)院，包括國(guó)家京津冀協(xié)同發(fā)展規(guī)劃的相關(guān)調(diào)研，國(guó)家編辦針對(duì)事業(yè)單位法人治理機(jī)構(gòu)的相關(guān)調(diào)研。此外，還有來(lái)自國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、河北省等方面組織的各種主題和層級(jí)的調(diào)研。
更為重要的是，由于受到了北京、河北兩地政府和衛(wèi)生主管部門的重視，燕達(dá)醫(yī)院還獲得了在政策改革中先行先試的機(jī)會(huì)。
除了擁有“廊坊市新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”、“三河市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”等醫(yī)保資質(zhì)，燕達(dá)醫(yī)院還成為了“北京市新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”和“河北省直屬醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)”。這樣的條件，對(duì)于大多數(shù)民營(yíng)醫(yī)院來(lái)講，幾乎是無(wú)法想象的。
不過(guò)，目前燕達(dá)醫(yī)院也面臨困境。“雖然醫(yī)院的門診量和住院量都在大幅增長(zhǎng)，但并沒(méi)有完全達(dá)到我們之前預(yù)期。尤其是門診量，大概只有我們之前預(yù)期的一半。”童朝暉分析，出現(xiàn)這個(gè)問(wèn)題的原因一方面當(dāng)?shù)鼗颊邔?duì)雙方合作的認(rèn)知還不夠充分，另一方面則是醫(yī)保異地報(bào)銷的限制。
目前，雖然京冀兩地的新農(nóng)合以及河北省直醫(yī)保都已經(jīng)將燕達(dá)醫(yī)院納入其中，但北京地區(qū)的醫(yī)保仍讓未對(duì)燕達(dá)醫(yī)院開(kāi)放。這對(duì)于工作在北京而居住在燕郊的人來(lái)說(shuō)，赴燕達(dá)醫(yī)院就醫(yī)的報(bào)銷就面臨障礙。而且，朝陽(yáng)醫(yī)院的康復(fù)患者也難以轉(zhuǎn)至燕達(dá)醫(yī)院。
“從技術(shù)角度講，河北的價(jià)格水平低，北京的水平高，開(kāi)放醫(yī)保的報(bào)銷并不會(huì)增加北京醫(yī)保的壓力。而且從京津冀協(xié)同發(fā)展、疏解北京醫(yī)療資源的角度來(lái)講，真正取得成效，也需要在政策上取得突破。”李海玲說(shuō)，“我們并不要求更多優(yōu)惠政策，只要能夠享受同等待遇就好。”
當(dāng)然，這還僅僅是雙方合作的第一年。無(wú)論是燕達(dá)醫(yī)院自身能力的提升，還是醫(yī)療政策改革和完善，都需要一個(gè)過(guò)程。近日，中共中央政治局會(huì)議審議通過(guò)《京津冀協(xié)同發(fā)展規(guī)劃綱要》，明確了推動(dòng)京津冀協(xié)同發(fā)展是國(guó)家重大戰(zhàn)略。這樣一個(gè)政策趨勢(shì)，也給各方都留下了巨大的探索空間。
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