兩會代表“把脈”分級診療
2015-03-13來源：健康報
全國政協(xié)委員孫豐源是天津市第一中心醫(yī)院副院長。他說，該院許多醫(yī)生一上午要看五六十個病人，有的醫(yī)生甚至看100個病人，從早上出診忙到下午1點多，中間不喝水、不上廁所。在龐大的就診人群中，很多人患的是頭痛腦熱等小毛病。
老百姓為什么寧可去擠大醫(yī)院，而不愿意在社區(qū)就近治療呢？如何通過建立分級診療體系，讓老百姓合理就醫(yī)？對此，代表委員們在兩會上紛紛支招，為分級診療“把脈”。
優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布不均
“推行分級診療，要解決醫(yī)療水平參差不齊的問題。” 全國政協(xié)委員、北京宣武醫(yī)院神經(jīng)外科主任凌鋒說，目前，我國優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布不均，高水平醫(yī)護(hù)人員集中在大醫(yī)院，形成了看病就醫(yī)“上熱、中溫、下涼”的現(xiàn)象。
眼下，各地紛紛組建醫(yī)聯(lián)體，大醫(yī)院與基層建立遠(yuǎn)程會診，實施醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)等，希望借此探路分級診療，建立優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層流動的機(jī)制。
全國政協(xié)委員、福建省立醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師侯建明說，促使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)是可行的路徑之一。近期，國家衛(wèi)生計生委等5部委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的若干意見》，提出鼓勵醫(yī)師到基層、邊遠(yuǎn)地區(qū)、醫(yī)療資源稀缺地區(qū)和其他有需求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點執(zhí)業(yè)，但應(yīng)該盡快出臺實施細(xì)則。政府應(yīng)當(dāng)對到基層多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助，引導(dǎo)更多優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員愿意到基層、邊遠(yuǎn)地區(qū)、醫(yī)療資源稀缺地區(qū)多點執(zhí)業(yè)。
全國人大代表、江蘇省衛(wèi)生計生委主任王詠紅表示，實現(xiàn)分級診療，還要大力推進(jìn)智慧健康工程，加快發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療，讓群眾在家門口享受到大醫(yī)院專家的服務(wù)。
醫(yī)保付費機(jī)制有待改革
“引導(dǎo)居民小病在基層解決，還需要醫(yī)保的付費機(jī)制改變。”孫豐源說，現(xiàn)在，病人到哪里看病都可以報銷，醫(yī)保報銷比例差別不明顯，在基層又見不到水平高的醫(yī)生，病人就會涌到大醫(yī)院。再比如住院患者已經(jīng)進(jìn)入康復(fù)期，應(yīng)該從三級醫(yī)院轉(zhuǎn)到下級醫(yī)院，如果不轉(zhuǎn)，就應(yīng)該明顯降低醫(yī)保報銷比例。另外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和大醫(yī)院醫(yī)保目錄不同，從大醫(yī)院把病人轉(zhuǎn)回社區(qū)，有些藥品也對接不上，病人為了開藥還是要往大醫(yī)院跑。（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）
全國政協(xié)委員、中醫(yī)科學(xué)院針灸所副所長楊金生建議，建立參保、參合人員逐級轉(zhuǎn)診制度，加上不同報銷比例的引導(dǎo)，提高在社區(qū)和縣域醫(yī)療的報銷比例。例如，凡出社區(qū)和縣外，按規(guī)定轉(zhuǎn)診者，基本醫(yī)保報銷50%；未按規(guī)定轉(zhuǎn)診者，基本醫(yī)保報銷30%。
基層服務(wù)能力難讓患者信任
“四川省甘孜藏族自治州某縣，整個縣只有一位口腔科醫(yī)生，有一次他騎馬出診摔傷了，但仍堅持出診，否則整個縣的口腔科病人都看不上病了。基層太缺醫(yī)務(wù)人員了。”全國政協(xié)委員、四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院院長周學(xué)東的一席話引起了在場委員的共鳴。
“老百姓費時費力扎堆去擠大醫(yī)院，追根溯源還是因為基層缺少讓人信任的醫(yī)生。”孫豐源認(rèn)為，在農(nóng)村，要解決3個問題：醫(yī)生會不會看病，從醫(yī)學(xué)教育入手，培養(yǎng)高水平的醫(yī)生；醫(yī)生愿不愿意看病，要給予有吸引力的待遇，讓醫(yī)生覺得留在基層安心；醫(yī)生能不能看病，要配備必要的硬件設(shè)施設(shè)備。
“除了培養(yǎng)人才外，還要用政策吸引人才下沉。”凌鋒說，現(xiàn)實情況是，很多醫(yī)學(xué)生不愿意到基層服務(wù)，基層有水平的醫(yī)生也想跳槽去大醫(yī)院，如果不能讓醫(yī)生在基層有尊嚴(yán)地工作，那么分級診療的建立恐怕仍是鏡花水月。
全國人大代表、保定市第一中心醫(yī)院院長郭淑芹建議，為了讓人才下得去、留得住，政府要加大投入，設(shè)立人才引進(jìn)專項基金，鼓勵醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生到基層工作，用好的政策和待遇吸引畢業(yè)生向基層流動；制定基層人才優(yōu)惠政策，在工資待遇、職稱晉升、聘任和子女上學(xué)、家屬就業(yè)等方面給予政策傾斜。
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