寧波云醫院開啟醫改新模式
2015-03-26來源：健康報
今年政府工作報告中“互聯網+”概念的提出，為改革者打開了無限的想象空間。在浙江寧波，伴隨著全國首家城市“云醫院”——“寧波云醫院”近日的上線運營，一場撬動醫藥衛生傳統格局的“互聯網+”式改革已然先行。
O2O模式打造協同醫療平臺
從網上購藥、預約掛號，到在線支付、阿里巴巴“未來醫院”計劃，互聯網技術與醫藥衛生產業的“聯姻”浪潮此起彼伏、形態萬千。相比以往，“寧波云醫院”的構想似乎更加大膽。
寧波市衛生計生委主任王仁元說：“希望這家醫院最終成為一個沒有邊界、沒有圍墻的醫院，不止面向寧波，也面向全國甚至全世界。”
目前，“寧波云醫院”首批接入100家基層醫療衛生機構，簽約226名專科醫生和社區醫生，在線開設高血壓、糖尿病、心理咨詢、全科醫生4個“云診室”，主要提供2種服務：一是特定病種的簽約患者直接通過“掌上云醫院”App網上問診，醫生在線下處方，患者到合作藥店取藥或享受送藥上門服務；二是患者在社區問診，社區醫生通過云醫院平臺與大醫院專科醫生互動，在其指導下對患者進行診斷治療。
不難看出，“寧波云醫院”醫療服務模式，并不單純著眼于為患者開辟尋找專家資源的快速通道，而是力求強化基層醫院、社區醫生在醫療服務體系中承上啟下的樞紐作用。
“優質醫療資源嚴重不足、基層醫療衛生機構利用效率不高，是現行醫療體制的痛點。”王仁元認為，搭建網上協同醫療平臺，或將成為破解癥結的新切口。
“寧波云醫院”并不是虛無縹緲飄在半空中的。其線上是一家虛擬醫院，線下則落地為一個實體醫療機構。線下實體云醫院設有醫學影像中心、臨床檢驗中心、遠程會診中心和健康教育與培訓中心，向簽約的基層醫療衛生機構、社區醫生和多點執業醫師開放。
“‘寧波云醫院’構造的是基層醫生對專科醫生，基層醫療衛生機構對專科醫院的協同醫療平臺，使得優質的醫療資源被放大、下沉，使得好的醫院、醫生更多，基層醫療衛生機構、醫生變得更好，從而推動中國醫療服務體系的變革。”東軟集團董事長兼CEO劉積仁說。
事實上，除承載線下健康管理功能外，線下實體云醫院還為線上診療服務的實現提供了抓手。王仁元說：“云醫院所有簽約醫生均在寧波云醫院實體機構注冊備案，便于醫療服務監管和追責維權。”
此外，“寧波云醫院”已與本地68家連鎖藥店實現互聯，簽約醫生通過“云醫生”App開出的線上處方可方便地流轉到連鎖藥店，居民可就近取藥或享受配送服務。
政府主導讓移動醫療走得更快更穩
從去年9月11日，寧波市“2014智慧健康高層論壇”宣布啟動云醫院建設，到今年3月11日，“寧波云醫院”正式上線運營，僅僅過去半年時間。一項牽涉醫療衛生事業各方主體、新技術與傳統模式深度融合的移動醫療建設項目，為何得以迅速落地？
東軟集團高級副總裁、東軟熙康董事長兼CEO盧朝霞坦言：“‘寧波云醫院’計劃的順利開展，得益于寧波市政府清晰的醫改頂層設計和激勵政策。”
“雖然互聯網醫療尚缺乏法律支持，但新生事物的發展不應因此止步。”王仁元認為，電子處方、醫保支付、醫療糾紛處置、患者隱私保護等問題，都可以在云醫院探索中逐步完善。更何況，新近出臺的幾項政策，已經釋放出了積極信號。
2014年8月，國家衛生計生委下發《關于推進醫療機構遠程醫療服務的意見》，要求各地積極推進遠程醫療服務。2014年5月，浙江省政府發布《關于促進健康服務業發展的實施意見》，明確提出由寧波試點探索發展網絡醫院。2014年12月，浙江省衛生計生委、發改委、經信委聯合印發《關于促進健康信息服務業發展實施方案的通知》，明確探索網上診療活動，達到共享優質醫療資源、提升醫療效率的目的。
在以上政策支持下，寧波在云醫院建設過程中采取了“PPP”（Public-Private-Partnership）運營模式，即政府發揮主導作用，通過購買公共服務，吸引東軟熙康、藥店等社會資本進入醫療服務領域。而這，則是“寧波云醫院”與其他社會資本主導的多種移動醫療形式的顯著不同。
“云醫院全面運營后，寧波市所有醫療機構將接入網上平臺。”王仁元認為，如果沒有政府的力推，這一目標恐怕難以實現。劉積仁則強調，在移動醫療數據和隱私保護方面，政府較社會資本具有更強的公信力。通過與政府緊密配合，社會資本可以提供更加安全有效的服務。
改革步伐的邁出歸因于政府銳意改革的創新思維，步子邁得穩健則得益于寧波市的醫療衛生信息化基礎。王仁元介紹，2010年起，該市啟動智慧健康保障體系建設。截至目前，全科醫生工作站、電子健康檔案管理系統和社區醫生隨訪系統在全市11個縣（市）區廣泛應用，居民電子健康檔案建檔率達80%以上。各級各類醫療機構之間基本實現互通互聯、數據共享。
移動醫療提高醫療效率的功能已被廣泛認可。為保證醫療安全，盧朝霞強調，云醫院不僅要嚴格遵照電子病歷管理、藥品管理等傳統醫療機構所遵循的全部原則，而且還會提供更規范的就診流程和更及時的互動反饋。“云醫院的簽約醫生都需通過含職稱、行醫記錄等多項指標的嚴格審核，醫生診療的音頻、視頻將被全程記錄。”王仁元說，未來政府還將主導設立質控中心，對網上醫療進行實時監控。
網上醫保結算是難點
“‘寧波云醫院’利用云計算、物聯網、移動互聯網及傳感器技術，建設集健康大數據收集、分析，健康教育、健康管理與疾病預防、網上診療、康復、養老照護為一體的遠程醫療服務與協同平臺。通過云醫院建設有望破解醫改難題，實現醫療服務創新，滿足人民群眾的服務需求。”談起云醫院的發展前景，王仁元信心滿滿。
唯一令他感到擔憂的是，“目前還沒有突破云醫院的醫保結算”。此外，云醫院目前參照線下標準收費，他希望未來能夠通過網絡平臺盈利補助醫生，以實現網上收費低于實體醫院。
盧朝霞強調，云醫院下一步將開展的居家護理和養老服務，也需得到政策支持。
“17個公立醫院改革試點城市的改革思路各有千秋，目前還沒有可推廣和復制的模式。我們認為，百姓就醫最大的難題是優質醫療資源的短缺，而通過云醫院可以無限擴大優質資源的供給。”王仁元說，作為第2批公立醫院改革試點城市之一，寧波市將互聯網技術與醫改結合，探索助推醫改的捷徑。
而這條捷徑，已經吸引來諸多改革者的目光。盧朝霞說，東軟熙康目前已在30多個城市推進“健康城市”“健康社區”布局，逐步構建起覆蓋5000多家城鄉社區、2000多萬人口的健康醫療服務網絡。“寧波云醫院”建設只是首家試點，城市云醫院模式有望迅速在其他城市推進復制。
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