原標(biāo)題：生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)將合并實(shí)施
昨日，人社部和財(cái)政部聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于階段性降低社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)率的通知》，明確生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施工作，待國(guó)務(wù)院制定出臺(tái)相關(guān)規(guī)定后統(tǒng)一組織實(shí)施。這是否意味著原來的“五險(xiǎn)一金”將變成“四險(xiǎn)一金”？
“五險(xiǎn)一金”是否將變“四險(xiǎn)一金”
根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)法，用人單位和職工按照國(guó)家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。用人單位按照國(guó)家規(guī)定繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，職工不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
隨著生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施，是否意味著人們熟悉的“五險(xiǎn)一金”可能變?yōu)?ldquo;四險(xiǎn)一金”？
目前，人社部、財(cái)政部、衛(wèi)計(jì)委正在研究合并實(shí)施的試點(diǎn)方案。初步思路是保留原有生育保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目，實(shí)行兩項(xiàng)保險(xiǎn)統(tǒng)一的登記繳費(fèi)和基金管理。合并后，生育待遇水平不會(huì)降低。人社部社會(huì)保障研究所所長(zhǎng)金維表示，生育保險(xiǎn)其實(shí)籌集的資金不是太大，針對(duì)的還是特定群體，基金支出量也不是很大，有些地方存在結(jié)余。如果兩項(xiàng)合并，可以提高基金的使用效率、同時(shí)進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)療資金的支出能力。
清華大學(xué)就業(yè)與社會(huì)保障研究中心主任楊燕綏對(duì)記者表示，兩個(gè)險(xiǎn)種合并實(shí)施，是“五險(xiǎn)一金”進(jìn)行精簡(jiǎn)歸并的舉措之一。但合并實(shí)施并不是說兩個(gè)險(xiǎn)種合并為一個(gè)險(xiǎn)種，而是合并經(jīng)辦，生育保險(xiǎn)還是存在的。
換言之，今后生育保險(xiǎn)就將成為醫(yī)療保險(xiǎn)的一個(gè)組成部分，醫(yī)療保險(xiǎn)將成為主險(xiǎn)，而生育保險(xiǎn)就類似其中的一個(gè)強(qiáng)制性附加險(xiǎn)。各類人群只要參加了醫(yī)保，就自然而然地獲得了生育保障的相關(guān)權(quán)利。
去年，國(guó)務(wù)院確定將生育保險(xiǎn)費(fèi)率從不超過1%降到不超過0.5%。在生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施后，是否會(huì)進(jìn)一步降低繳費(fèi)費(fèi)率？
在楊燕綏看來，合并實(shí)施后，生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)率將進(jìn)行整合，由于要留出一筆錢發(fā)放生育津貼，費(fèi)率有無進(jìn)一步降費(fèi)空間，這需要研究。
多地已探索兩險(xiǎn)合并實(shí)踐
數(shù)據(jù)顯示，截至2014年底全國(guó)生育保險(xiǎn)參保人數(shù)為1.7億人，基金收入446億元，支出368億元，基金累計(jì)結(jié)余593億元。
此次兩部委《通知》明確兩險(xiǎn)合并，是中央部委首次明確具體的合并項(xiàng)目。
記者注意到，去年12月召開的中央經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議提出，研究精簡(jiǎn)歸并“五險(xiǎn)一金”。今年3月份公布的“十三五”規(guī)劃綱要也明確提出，將生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施。
其實(shí)在地方層面，一些地區(qū)也已提出了要合并生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
今年2月份公布的《廣東省供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革總體方案(2016—2018年)》提出，優(yōu)化社保險(xiǎn)種結(jié)構(gòu)，按照國(guó)家統(tǒng)一部署，推進(jìn)生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施。
《杭州市人民政府關(guān)于降成本、減負(fù)擔(dān)、去產(chǎn)能全面推進(jìn)實(shí)體經(jīng)濟(jì)健康發(fā)展的若干意見》也要求，根據(jù)國(guó)家統(tǒng)一安排，適時(shí)將生育保險(xiǎn)并入醫(yī)療保險(xiǎn)管理范圍。
同時(shí)，個(gè)別地方已開始實(shí)踐合并生育險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)。例如，2014年11 月，廣東東莞市已將醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)二合一。按照規(guī)定，參保人買了醫(yī)療保險(xiǎn)，即可自動(dòng)參保生育保險(xiǎn)，無需再繳生育保險(xiǎn)費(fèi)用。
對(duì)于兩險(xiǎn)為何要合并實(shí)施？楊燕綏指出，生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。由于生育保險(xiǎn)中的生育醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生在醫(yī)院，這一部分跟醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)營(yíng)是相似的，因此可以合并經(jīng)辦，有利于節(jié)省管理經(jīng)費(fèi)和成本，使得醫(yī)療保險(xiǎn)管理更加充分。
專家： 參保人員不會(huì)有損失
針對(duì)生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)合并，記者采訪了中國(guó)人民大學(xué)勞動(dòng)人事學(xué)院社會(huì)保障系仇雨臨教授。仇教授指出這首先理順了生育保險(xiǎn)是一種醫(yī)療行為；二是使基金保障能夠提高；三是降低了管理成本；四是對(duì)參保人員也提供了便利。“生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)合并不會(huì)給參保人員帶來損失。”。
中國(guó)人民大學(xué)勞動(dòng)人事學(xué)院社會(huì)保障系教授潘雨棠則認(rèn)為，“生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)合并后員工待遇不會(huì)有改變，只是統(tǒng)籌的范圍會(huì)擴(kuò)大而已，社保基金與生育保險(xiǎn)合并更有利于二者資金的調(diào)配”。
在今年全國(guó)兩會(huì)上，全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)社保學(xué)會(huì)理事孫潔提出《關(guān)于將生育保險(xiǎn)納入醫(yī)療保險(xiǎn)制度的提案》。孫潔認(rèn)為兩個(gè)險(xiǎn)種合并的最大好處，是加大了生育保險(xiǎn)覆蓋率，可以為育齡婦女提供更多福利。
孫潔介紹，生育保險(xiǎn)的覆蓋面非常窄，一些女性根本沒有納入生育保險(xiǎn)的范疇；其次就是職工生育保險(xiǎn)參保率低、領(lǐng)取率低。與其他的四個(gè)險(xiǎn)種相比較，生育保險(xiǎn)的參保人數(shù)最少，生育制度保障公平性不足。
“目前的生育保險(xiǎn)費(fèi)用是由用人單位繳納的，個(gè)人不用繳納，所以其他非正規(guī)就業(yè)的婦女，以及就業(yè)單位不愿為其繳費(fèi)的婦女，都享受不到生育保險(xiǎn)待遇。”孫潔認(rèn)為，如果將生育保險(xiǎn)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)之中，就可以讓所有參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員都可以享受到生育保險(xiǎn)的待遇，生育保險(xiǎn)基本可以實(shí)現(xiàn)全面覆蓋。
她分析，將兩個(gè)體系納入一個(gè)體系，帶來的好處是降低成本，人員精簡(jiǎn)、開支減少，還可以給參保人帶來便利，比如報(bào)銷時(shí)會(huì)更加便捷。
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